Bioscientia MVZ Labor Karlsruhe GmbH: Schilddrüse

Schilddrüse

Pentagastrin-Test

Indikation

Verdacht auf medulläres Schilddrüsenkarzinom
Nachsorge und Verlaufskontrolle des medullären Schilddrüsenkarzinoms

Durchführung

Zeit	Gabe von	Analyt	Material
0 min		Calcitonin	Serum gefroren/Heparin-Plasma gefroren
	0,5 µg/kg Körpermasse Pentagastrin i. v.
2 min		Calcitonin	Serum gefroren/Heparin-Plasma gefroren
5 min		Calcitonin	Serum gefroren/Heparin-Plasma gefroren

Die Blutentnahme sollte am nüchternen Patienten erfolgen.
Alkohol und Calcium sind mögliche Stimulatoren für das Calcitonin

Bewertung

Der Test kann z. B. bei Entzündungen der Schilddrüse falsch positiv werden sowie falsch negativ bei sehr kleinen Karzinomen. Die Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie definiert den Grenzwert für die Thyreoidektomie bei stimulierten Calcitonin-Konzentrationen > 100 ng/L, wobei zu beachten ist, dass auch eine C-Zell-Hyperplasie stimulierte Calcitonin-Konzentrationen von 100 bis 200 ng/L aufweisen kann.
Patienten mit klinisch manifestem medullärem Schilddrüsenkarzinom haben präoperativ oftmals sehr deutlich erhöhte Werte.
Postoperativ darf im Fall einer kurativen Resektion und bei Metastasenfreiheit das basale und stimulierte Calcitonin nicht mehr nachweisbar sein bzw. sich nur noch innerhalb der Referenzbereiche bewegen.

Geschlecht	Calcitonin, basal	Calcitonin, stimuliert
Männer	2 - 48 ng/L 0,59 - 14,04 pmol/L	< 79 ng/L < 23,12 pmol/L
Frauen	2 - 10 ng/L 0,59 - 2,93 pmol/L	< 50 ng/L < 14,63 pmol/L

Unerwünschte Wirkungen

Flush-Symptomatik
Allergische Reaktionen
Blutdruckabfall
Abdominelle Beschwerden
Übelkeit

Literatur

Lehnert, H.: Rationelle Diagnostik und Therapie in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel. Thieme 2. Auflage 2003: 79
Dietlein, M. et al.: Calcitonin-Screening bei Knotenstruma? Ärzteblatt Rheinland-Pfalz 2008, 3 13 - 16
Thomas, L.: Labor und Diagnose. TH-Books Verlagsgesellschaft mbH 2005: 1317
Schäffler, A. et al.: Funktionsdiagnostik in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel. Springer 1. Auflage 2009: 39 - 40

Thyreotropin-Releasing-Hormon-Test (TRH-Test)
Indikation	Differentialdiagnose: sekundäre und tertiäre Hypothyreose Tumordiagnostik (Hypophyse)
Kontraindikationen	instabile Angina pectoris, frischer Myokardinfark bekanntes Krampfleiden, Epilepsie schwere obstruktive Atemwegserkrankung bei Makroadenomen (> 1 cm) strenge Indikationsstellung (Risiko Hypophysenapoplex) bei KHK ebenfalls strenge Indikationsstellung
Nebenwirkungen	Flush-Symptomatik Unwohlsein Übelkeit allergische Reaktionen
Durchführung	Abnahme einer Basalprobe (Serum, Probe 1) Gabe von TRH: Aufgrund besserer Kontrolle der Dosis i. v.-Applikation empfohlen. I. v. Injektion von 200 µg TRH (z. B. Relefact-TRH, Hoechst; Antepan-TRH, Henning) binnen 2 Minuten. Dosis für Kinder: 7 µg/kg Körpergewicht, max. jedoch 200 µg. Blutentnahme (Serum, Probe 2) 30 Minuten nach i. v. Gabe. Bestimmung des TSH-Spiegels aus beiden Proben, bitte auf korrekte Beschriftung der Proben mit Datum und Entnahmezeitpunkt achten.
Beurteilung	TSH-Anstieg < 2 mIU/L: fehlende TSH Antwort Bei erniedrigten fT3/fT4-Werten: Hinweis auf eine sekundäre Hypothyreose Bei normalen fT3/fT4-Werten: kurz bestehende sekundäre Insuffizienz der thyreotropen Achse, Frühform einer immunogenen Hyperthyreose, beginnende thyreoidale Autonomie, Therapie mit Schilddrüsenhormonen TSH-Anstieg 2 - 25 mIU/L: regelrechte TSH-Antwort Bei erniedrigten fT3/fT4-Werten: bei kritisch Kranken möglicherweise Konstellation eines Low-T3-Syndroms TSH-Anstieg > 25 mIU/L: überschießende TSH-Antwort Bei erniedrigten fT3/fT4-Werten: manifeste Hypothyreose Bei normalen fT3/fT4-Werten: latente Hypothyreose, Jodverwertungsstörung
Literatur	Thomas, L.: Labor und Diagnose. TH Books Verlagsgesellschaft mbH, 8. Auflage, 2012: 1732 Schäffler, A. et al.: Funktionsdiagnostik in Endokrinologie, Diabetologie und Stoffwechsel. Springer, 2. Auflage, 2013: 130-131

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